Zapalenie opon mózgowych z powodu jatrogennej infekcji Bcg u dwóch dzieci z upośledzeniem odporności

Szczepienie z Bacille Calmette-Guérin (BCG), atenuowany szczep Mycobacterium bovis, był szeroko stosowany na całym świecie jako immunoprofilaktyka przeciwko gruźlicy. Od 1976 r. Do leczenia powierzchownego raka pęcherza moczowego zastosowano pęcherzowe podanie BCG.1 W obu przypadkach powikłania terapii były rzadkie, a większość poważnych działań niepożądanych wystąpiła u osób z obniżoną odpornością.2-5 W niniejszym raporcie opisujemy dwoje dzieci chorych na białaczkę leczonych w naszej placówce, u których rozwinęło się zapalenie opon mózgowych związane z BCG. Żadne dziecko nie otrzymywało BCG w ramach immunoterapii białaczki, ani nie było w przeszłości szczepienia BCG. Spekulujemy, że obie infekcje mogły być spowodowane przypadkową inokulacją BCG podczas podawania chemioterapii dooponowej.
Chociaż brakuje dowodów, uważamy, że zanieczyszczenie miało miejsce w lub w pobliżu szafki bezpieczeństwa biologicznego w aptece szpitalnej, gdzie przygotowano zarówno środki chemioterapeutyczne stosowane w leczeniu tych pacjentów, jak i BCG stosowane w leczeniu pacjentów z rakiem pęcherza.
Opisy przypadków
Pacjent
Trzyletnia dziewczynka z ostrą białaczką limfoblastyczną została przyjęta do szpitala w październiku 1993 r. Z powodu zapalenia opon mózgowych. Białaczka została zdiagnozowana w styczniu 1993 roku, a pacjentowi podano standardowe leczenie. Do czasu przyjęcia do szpitala była w stanie remisji, przyjmując regularnie winkrystynę, prednizon, merkaptopurynę i doustny metotreksat, a także dordzeniowy metotreksat co 84 dni.
Dwa miesiące przed przyjęciem pacjentka była leczona cefradiną z powodu czegoś, co wyglądało na zarażone ukąszenie owada na jej dolnej części pleców. Zmiana ustąpiła, ale w pobliżu rozwijała się delikatna masa. Masę nacięto i odsączono 19 dni przed przyjęciem pacjenta. Drenaż był potrzebny ponownie tydzień później, z późniejszym gojeniem się rany. Barwienie Gram i rutynowe hodowle bakteryjne odsączonego materiału były negatywne.
Pacjent miał bóle głowy na dwa tygodnie przed przyjęciem. Obróbka przyniosła normalny tomograf komputerowy głowy i normalny RTG klatki piersiowej. Nakłucie lędźwiowe wykazało 59 białych komórek na milimetr sześcienny płynu mózgowo-rdzeniowego, z 90 procentami komórek jednojądrzastych i 10 procent komórek polimorfojądrowych. Stężenie glukozy wynosiło 49 mg na decylitr (2,7 mmol na litr). Barwienie Grama i hodowle bakterii płynu mózgowo-rdzeniowego były ujemne.
W dniu przyjęcia, laboratorium zgłosiło, że prątki, zidentyfikowane następnie jako BCG, wyrosły z hodowli materiału uprzednio odsączonego od uszkodzenia pleców pacjenta. W tym czasie bóle głowy pacjenta pogorszyły się i rozwinęła się gorączka. Zaczęła otrzymywać izoniazyd, ryfampinę, streptomycynę i pirazynamid. Testy skórne z 5 jednostkami oczyszczonej proteiny pochodnej tuberkuliny (PPD) nie powodowały stwardnienia z pozytywną kontrolą candidy i tężca. Dodatkowa ocena obejmowała obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) kręgosłupa, brzucha i miednicy, które były prawidłowe, oraz mózgu, który wykazał pogranicze powiększenia komory.
Hodowle płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskane w momencie przyjęcia chorego do szpitala były pozytywne dla M
[patrz też: półpasiec leczenie jak długo, klinika bielsko biała, kątnica jelita ]

Powiązane tematy z artykułem: kątnica jelita klinika bielsko biała półpasiec leczenie jak długo