Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków ad 5

Dziesięciu pacjentów z grupy placebo zmarło: sześciu z niekontrolowanym krwawieniem, dwóch z kwasicą metaboliczną i dwóch z ciężką encefalopatią. Liczby zgonów w obu grupach, zgodnie z funkcją wątroby w skali Child-Pugh, były następujące: klasa A, jedna śmierć w grupie oktreotydowej i żadna w grupie placebo; klasa B, trzy zgony w każdej grupie; i klasa C, trzy zgony w grupie oktreotydowej i siedem w grupie placebo. Rycina 1. Rycina 1. Estymaty przeżywalności Kaplan-Meier bez powtórnego krwawienia po skleroterapii w grupach oktreotydu i placebo. Continue reading „Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków ad 5”

Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków

Ostre krwawienie z żylaków przełyku jest poważnym problemem u pacjentów z marskością wątroby i wiąże się z 30 do 50 procentowym ryzykiem zgonu.1-3 Skleroterapia jest uważana za najbardziej skuteczny sposób na zatrzymanie krwawienia i jest główną formą leczenia w nagłych wypadkach. w większości instytucji.4 Jednak wskaźnik sukcesu jest bardzo zróżnicowany, częściowo dlatego, że definicje sukcesu są różne, a częściowo dlatego, że stosowane są również inne metody, takie jak tamponada balonowa i podawanie wazopresyny. Krwawienie jest kontrolowane w ciągu pierwszych pięciu dni u około 80 do 90 procent pacjentów, 4,5 w zależności od doświadczenia endoskopisty i nasilenia choroby wątroby. Poważne działania niepożądane, takie jak krwawienie z owrzodzeń i perforacje przełyku, mogą wystąpić u pacjentów otrzymujących wielokrotne wstrzyknięcia stwardniającego. W rezultacie skleroterapia nie ma wpływu na wskaźnik umieralności w ciągu sześciu tygodni.3 Octreotide, syntetyczny analog somatostatyny, ma znacznie dłuższy okres półtrwania (jedną do dwóch godzin) niż natywna somatostatyna (od jednej do dwóch minut), ale ma te same właściwości terapeutyczne. Continue reading „Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków”

Skuteczność metforminy u pacjentów z cukrzycą nie zależną od insuliny ad 11

Metformina nie jest metabolizowana i wydalana w postaci niezmienionej z moczem; jego okres półtrwania w osoczu wynosi 6 godzin3. W przeciwieństwie do tego fenformina jest częściowo metabolizowana do nieaktywnej pochodnej hydroksylowanej. Te różnice farmakologiczne mogą pomóc wyjaśnić, dlaczego zgłaszana częstość występowania kwasicy mleczanowej u pacjentów przyjmujących metforminę jest bardzo niska. Kiedy występuje kwasica mleczanowa, towarzyszy jej poważne zaburzenie medyczne (tj. Upośledzenie czynności nerek, wstrząs kardiogenny lub wstrząs septyczny lub niewydolność wątroby) .4 Z tego powodu pacjenci z cukrzycą z dowolnym stopniem niewydolności nerek, dysfunkcją wątroby, lub choroba serca nie powinna być leczona metforminą. Continue reading „Skuteczność metforminy u pacjentów z cukrzycą nie zależną od insuliny ad 11”

Najwiecej zwolenników wykonywania fenestracji zyskala metoda Lempart-Shambau

Odtąd Lempert i Sbambaugh wprowadzili dalsze udoskonalenia przytaczając dalsze swe bardzo liczne (1000 – 3000) operowane przypadki wykazując trwałe wyniki poprawy słuchu bezpośrednio po operacji w 800/0 operowanych przypadków; w 200/0 w dalszej obserwacji pooperacyjnej okienko ulega zarośnięciu, a po 2 latach u 60% operowanych poprawa słuchu jest trwała. W tych 20% przypadków, które uległy zarośnięciu, można wykonać powtórną operację, tzw. rewizję, która może dać już trwałą poprawę słuchu. Wyniki te potwierdzają także Holmgren, Cawthom i Simson-Hall. W ostatnich latach fenestracja zyskała wielu zwolenników w innych krajach i rozwinęła nowe horyzonty pomocy głuchym i źle słyszącym. Continue reading „Najwiecej zwolenników wykonywania fenestracji zyskala metoda Lempart-Shambau”