Rozstrzygnięcie długiej debaty

Praktycznie wszyscy Republikanie w opozycji i opinii publicznej ostro podzielili się, Senat rozpoczął debatę na temat ustawy o reformie służby zdrowia Demokratycznej, która znacznie rozszerzyłaby zakres ochrony ubezpieczeniowej i, zgodnie z nadzorem przywódców, odwróciła erozję pozycji partii w oczach elektoratu. Perspektywa wydaje się przyćmiona, że Demokraci będą w stanie uchwalić swoją propozycję bez ograniczania jej zakresu, aby pomieścić bardziej konserwatywnych senatorów demokratycznych i dwóch niezależnych. Niemniej jednak przywódca większościowy Harry Reid (D-NV) rozpoczął debatę na parkiecie grudnia mówiąc, że w przyszłe weekendy, w liczbie mnogiej będziemy pracować nad ustawą reformującą, ponieważ nie ma kwestii ważniejszej niż ukończenie tego prawodawstwa Wraz z Reidem, prezydent Barack Obama i jego najlepsi pracownicy będą aktywnymi dystrybutorami, próbującymi wygrać przejście Senatu po świątecznej przerwie. Izba zaakceptowała swój projekt reformy 7 listopada wąskim marginesem od 220 do 215, przy czym głosował za nią tylko jeden republikanin. Kwestie, które dzielą strony i prowokują urazy nawet wewnątrz nich, są budzące grozę i obejmują: stworzenie publicznej opcji ubezpieczeniowej, rozszerzenie Medicaid, objęcie aborcji prywatnymi planami opieki zdrowotnej, które są częściowo opłacane z publicznych dotacji, oraz zezwolenie imigrantom bez dokumentów do zakupu ubezpieczenia za własne pieniądze poprzez giełdę ubezpieczeń. Continue reading „Rozstrzygnięcie długiej debaty”

Badanie szczepionki przeciwko grypie A9 (H1N1) w 2009 r. Z adjuwantem MF59 ad 9

Dodanie adiuwantu MF59 do monowalentnej szczepionki przeciwko grypie A (H1N1) z 2009 r. Zwiększa szybkość i wielkość odpowiedzi przeciwciał; jednak szczepionka nieadiuwantowana wywoływała również zadawalającą odpowiedź immunologiczną, co jest zgodne z wczesnymi doniesieniami o innych szczepionkach podjednostkowych H1N1 z 2009 roku.25 Wirus H1N1 2009 różni się antygenowo od ostatnio krążących sezonowych szczepów H1N1, więc odpowiedź na pojedynczą dawkę szczepionki sugeruje, że większy stopień istniejącej odporności w populacji niż się spodziewano. Szesnaście procent badanych miało wykrywalne poziomy anty-hemaglutynacji przed szczepieniem, co jest zgodne z wynikami badań seroepidemiologicznych.11 Chociaż wykluczyliśmy osoby z wcześniejszymi chorobami układu oddechowego, nie można wykluczyć bezobjawowej infekcji wirusem grypy A (H1N1), ponieważ aktywność lokalna była obecna podczas badania. Interpretacja danych dotyczących immunogenności szczepionki przeciwko wirusowi grypy pandemicznej A (H1N1) w 2009 r. Jest skomplikowana z powodu braku uznanych korelatów odporności. Continue reading „Badanie szczepionki przeciwko grypie A9 (H1N1) w 2009 r. Z adjuwantem MF59 ad 9”

Przepuklina przez otwór Omentale

W przeciwnym razie zdrowa 48-letnia kobieta bez historii medycznej została przedstawiona na izbie przyjęć z kolczastym bólem brzucha, wymiotami i biegunką trwającą 2 dni. Wyniki badania fizykalnego nie były godne uwagi, a testy laboratoryjne wykazały poziom hemoglobiny wynoszący 14,9 g na decylitr i liczbę białych krwinek wynoszącą 9900 na milimetr sześcienny. Została wypisana z rozpoznaniem przypuszczalnego zapalenia żołądka i jelit. Trzy dni później pacjent powrócił z uporczywym bólem brzucha i nudnościami, a także nowo pojawiającymi się wymiotami wymiotnymi. Tomografia komputerowa jej brzucha i miednicy ujawniła pętlę jelita cienkiego w torebce omentalnej (panele A i B, groty strzałek) i poszerzony otwór obrzeża (panel B, strzałka). Continue reading „Przepuklina przez otwór Omentale”

Odmrożenie

39-letni mężczyzna został znaleziony w snowbank, przy temperaturze otoczenia -35 ° C. Doniesiono mu, że zaginął poprzedniego wieczoru, po kłótni ze swoją dziewczyną. Ekipa ratownicza zauważyła zapach alkoholu w jego oddechu. Ubrany był w kilka warstw odzieży i nosił rękawiczki i buty zimowe. Jego początkowa temperatura ciała, mierzona w odbytnicy iz termometrem bębenkowym, wynosiła 29 ° C. Continue reading „Odmrożenie”

Ferrik Carboxymaltose u pacjentów z niewydolnością serca i niedoborem żelaza cd

Obecność lub brak niedoboru żelaza określono na podstawie wyników otrzymanych z laboratorium centralnego. Niedobór żelaza zdiagnozowano, gdy poziom ferrytyny w surowicy był mniejszy niż 100 .g na litr lub wynosił od 100 do 299 .g na litr, gdy nasycenie transferryną było mniejsze niż 20%. Pacjenci byli wykluczani, jeśli mieli niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, inną klinicznie istotną chorobę serca, zapalenie lub klinicznie istotnie upośledzoną czynność wątroby lub nerek. Randomizacja
Zanim rozpoczęto fazę korekty żelaza, dla każdego pacjenta uzyskano wywiad kliniczny, badanie fizykalne, wyniki 6-minutowego marszu i elektrokardiogram 12-odprowadzeniowy. Przeprowadziliśmy również ocenę jakości życia związanej ze zdrowiem u wszystkich pacjentów. Continue reading „Ferrik Carboxymaltose u pacjentów z niewydolnością serca i niedoborem żelaza cd”

Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków czesc 4

Wyniki w grupach oktreotydu i placebo. Po pięciu dniach odsetek pacjentów, którzy przeżyli bez ponownego krwawienia był istotnie wyższy w grupie oktreotydowej (85 z 98 pacjentów, lub 87 procent) niż w grupie placebo (72 z 101 lub 71 procent, P = 0,009 według Fisher s exact test, 95-procentowy przedział ufności dla różnicy, 4,1 do 27,2%) (tabela 2). Podobnie, współczynnik przeżycia bez ponownego krwawienia był wyższy w grupie oktreotydowej niż w grupie placebo, gdy dane analizowano zgodnie z funkcją wątroby w skali Child-Pugh (klasa A [dobra funkcja], 96 procent vs. 82 procent; B [funkcja pośrednia], 83 procent w porównaniu z 73 procentami i klasa C [słaba funkcja], 85 procent w porównaniu z 66 procentami, P = 0,02 w skorygowanym teście Mantela-Haenszela). Różnica pozostała istotna po równoczesnym dostosowaniu do czynności wątroby w skali Child-Pugh, obecności lub braku aktywnego krwawienia podczas wstępnej endoskopii i wcześniejszego leczenia propranololem lub braku takiego leczenia (p = 0,036 test Mantela-Haenszela) . Continue reading „Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków czesc 4”

Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków

Ostre krwawienie z żylaków przełyku jest poważnym problemem u pacjentów z marskością wątroby i wiąże się z 30 do 50 procentowym ryzykiem zgonu.1-3 Skleroterapia jest uważana za najbardziej skuteczny sposób na zatrzymanie krwawienia i jest główną formą leczenia w nagłych wypadkach. w większości instytucji.4 Jednak wskaźnik sukcesu jest bardzo zróżnicowany, częściowo dlatego, że definicje sukcesu są różne, a częściowo dlatego, że stosowane są również inne metody, takie jak tamponada balonowa i podawanie wazopresyny. Krwawienie jest kontrolowane w ciągu pierwszych pięciu dni u około 80 do 90 procent pacjentów, 4,5 w zależności od doświadczenia endoskopisty i nasilenia choroby wątroby. Poważne działania niepożądane, takie jak krwawienie z owrzodzeń i perforacje przełyku, mogą wystąpić u pacjentów otrzymujących wielokrotne wstrzyknięcia stwardniającego. W rezultacie skleroterapia nie ma wpływu na wskaźnik umieralności w ciągu sześciu tygodni.3 Octreotide, syntetyczny analog somatostatyny, ma znacznie dłuższy okres półtrwania (jedną do dwóch godzin) niż natywna somatostatyna (od jednej do dwóch minut), ale ma te same właściwości terapeutyczne. Continue reading „Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków”

Skuteczność metforminy u pacjentów z cukrzycą nie zależną od insuliny ad 11

Metformina nie jest metabolizowana i wydalana w postaci niezmienionej z moczem; jego okres półtrwania w osoczu wynosi 6 godzin3. W przeciwieństwie do tego fenformina jest częściowo metabolizowana do nieaktywnej pochodnej hydroksylowanej. Te różnice farmakologiczne mogą pomóc wyjaśnić, dlaczego zgłaszana częstość występowania kwasicy mleczanowej u pacjentów przyjmujących metforminę jest bardzo niska. Kiedy występuje kwasica mleczanowa, towarzyszy jej poważne zaburzenie medyczne (tj. Upośledzenie czynności nerek, wstrząs kardiogenny lub wstrząs septyczny lub niewydolność wątroby) .4 Z tego powodu pacjenci z cukrzycą z dowolnym stopniem niewydolności nerek, dysfunkcją wątroby, lub choroba serca nie powinna być leczona metforminą. Continue reading „Skuteczność metforminy u pacjentów z cukrzycą nie zależną od insuliny ad 11”