Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków

Ostre krwawienie z żylaków przełyku jest poważnym problemem u pacjentów z marskością wątroby i wiąże się z 30 do 50 procentowym ryzykiem zgonu.1-3 Skleroterapia jest uważana za najbardziej skuteczny sposób na zatrzymanie krwawienia i jest główną formą leczenia w nagłych wypadkach. w większości instytucji.4 Jednak wskaźnik sukcesu jest bardzo zróżnicowany, częściowo dlatego, że definicje sukcesu są różne, a częściowo dlatego, że stosowane są również inne metody, takie jak tamponada balonowa i podawanie wazopresyny. Krwawienie jest kontrolowane w ciągu pierwszych pięciu dni u około 80 do 90 procent pacjentów, 4,5 w zależności od doświadczenia endoskopisty i nasilenia choroby wątroby. Poważne działania niepożądane, takie jak krwawienie z owrzodzeń i perforacje przełyku, mogą wystąpić u pacjentów otrzymujących wielokrotne wstrzyknięcia stwardniającego. W rezultacie skleroterapia nie ma wpływu na wskaźnik umieralności w ciągu sześciu tygodni.3 Octreotide, syntetyczny analog somatostatyny, ma znacznie dłuższy okres półtrwania (jedną do dwóch godzin) niż natywna somatostatyna (od jednej do dwóch minut), ale ma te same właściwości terapeutyczne. Lek zmniejsza splanchnickie krążenie krwi bez powodowania szkodliwego działania ogólnoustrojowego.6 Tak jak natywna somatostatyna, oktreotyd jest co najmniej tak samo skuteczny jak tamponada balonowa7 i pochodne wazopresyny8-10 w kontrolowaniu krwawienia z żylaków. Somatostatyna i oktreotyd są jedynymi lekami o działaniu naczyniowym, o których wiadomo, że są równie skuteczne jak skleroterapia awaryjna.11,12 Połączenie somatostatyny i tamponady balonowej nie wydaje się być bardziej skuteczne niż w przypadku stosowania samego leczenia.13 Jednak istnieje niewiele danych klinicznych dotyczących skuteczność skleroterapii połączona z lekami naczyniowymi.14
W prospektywnym, podwójnie ślepym, randomizowanym badaniu porównano samą skleroterapię z kombinacją skleroterapii i oktreotydu w celu kontrolowania ostrych krwawień z żylaków i zapobieżenia wczesnemu ponownemu krwawieniu u pacjentów z marskością.
Metody
Zapisy pacjentów
Wszyscy dorośli z hematezją lub meleną (lub oboje) przyjęci do oddziałów wątrobowych 15 francuskich ośrodków medycznych przeszli badanie endoskopowe od razu po reanimacji. Pacjenci zostali włączeni do badania, jeśli mieli aktywne krwawienie z żylaków na endoskopii (tryśnięcie lub sączenie się z żylaków przełyku lub serca) lub żylaki nie krwawiące, ale dowody krwi bez żadnego innego potencjalnego źródła krwawienia z przewodu pokarmowego i jeśli minęło mniej niż 24 godziny pomiędzy wystąpieniem hematemesis lub melena (lub obu) i endoskopii w nagłych wypadkach. Marskość wątroby została udokumentowana na podstawie biopsji wątroby wykonanej podczas poprzedniego przyjęcia lub typowych wyników laboratoryjnych i klinicznych.
Pacjenci nie kwalifikowali się, jeśli mieli wcześniejszy wstęp losowo przydzielono do grupy leczonej w tym badaniu; miało krwawienie z żylaków przełyku w ciągu ostatnich 15 dni, jeśli zastosowano skleroterapię lub w ciągu poprzednich 8 dni, jeśli zastosowano tylko tamponadę balonową lub leki wazoaktywne; miał ciężką niewydolność wątroby (definiowaną jako zespół wątroby lub marskość końcowa); leczono tamponadą balonową lub lekami wazoaktywnymi podczas epizodu krwawienia; miał raka wątrobowokomórkowego lub niekiestrotyczne nadciśnienie wrotne; lub miał 80 lat lub więcej.
Protokół został zatwierdzony przez szpitalną komisję etyczną w Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers, zgodnie z francuskimi przepisami dotyczącymi badań klinicznych
[podobne: testy nietolerancji pokarmowej, robaczyca serca, borderline blog ]

Powiązane tematy z artykułem: borderline blog robaczyca serca testy nietolerancji pokarmowej