Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków ad 5

Dziesięciu pacjentów z grupy placebo zmarło: sześciu z niekontrolowanym krwawieniem, dwóch z kwasicą metaboliczną i dwóch z ciężką encefalopatią. Liczby zgonów w obu grupach, zgodnie z funkcją wątroby w skali Child-Pugh, były następujące: klasa A, jedna śmierć w grupie oktreotydowej i żadna w grupie placebo; klasa B, trzy zgony w każdej grupie; i klasa C, trzy zgony w grupie oktreotydowej i siedem w grupie placebo. Rycina 1. Rycina 1. Estymaty przeżywalności Kaplan-Meier bez powtórnego krwawienia po skleroterapii w grupach oktreotydu i placebo. Continue reading „Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków ad 5”

Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków czesc 4

Wyniki w grupach oktreotydu i placebo. Po pięciu dniach odsetek pacjentów, którzy przeżyli bez ponownego krwawienia był istotnie wyższy w grupie oktreotydowej (85 z 98 pacjentów, lub 87 procent) niż w grupie placebo (72 z 101 lub 71 procent, P = 0,009 według Fisher s exact test, 95-procentowy przedział ufności dla różnicy, 4,1 do 27,2%) (tabela 2). Podobnie, współczynnik przeżycia bez ponownego krwawienia był wyższy w grupie oktreotydowej niż w grupie placebo, gdy dane analizowano zgodnie z funkcją wątroby w skali Child-Pugh (klasa A [dobra funkcja], 96 procent vs. 82 procent; B [funkcja pośrednia], 83 procent w porównaniu z 73 procentami i klasa C [słaba funkcja], 85 procent w porównaniu z 66 procentami, P = 0,02 w skorygowanym teście Mantela-Haenszela). Różnica pozostała istotna po równoczesnym dostosowaniu do czynności wątroby w skali Child-Pugh, obecności lub braku aktywnego krwawienia podczas wstępnej endoskopii i wcześniejszego leczenia propranololem lub braku takiego leczenia (p = 0,036 test Mantela-Haenszela) . Continue reading „Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków czesc 4”

Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków cd

Wszyscy pacjenci byli monitorowani w szpitalu i ambulatoryjni przez co najmniej 15 dni po pierwszej skleroterapii. Analiza statystyczna
Analizy przeprowadzono na zasadzie zamiaru leczenia i obejmowały wszystkich pacjentów poddanych randomizacji. Dwie grupy leczenia porównywano na podstawie pierwotnej miary wyniku z użyciem dokładnego testu Fishera, a analizę stratyfikowano zgodnie z klasyfikacją Child-Pugh17 i obecnością lub brakiem aktywnego krwawienia w czasie początkowej endoskopii, za pomocą testu Mantela-Haenszela. Do porównania wymagań związanych z transfuzją w dwóch grupach zastosowano test Manna-Whitneya. Zmienne prognostyczne przetestowano pod kątem pierwotnej miary wyniku w retrospektywnej analizie regresji logistycznej. Continue reading „Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków cd”

Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków ad

Ponieważ badanie przeprowadzono w warunkach nagłych, pisemną świadomą zgodę można było uzyskać od pacjentów tylko wtedy, gdy byli w stanie stabilnym, co było na ogół po rozpoczęciu infuzji leku; krewni pacjentów z ciężką encefalopatią zostali poproszeni o wyrażenie zgody na przyjęcie do szpitala. Komisja ds. Etyki zatwierdziła te wyjątki do wymogu uzyskania uprzedniej pisemnej zgody ze względu na nadzwyczajny charakter leczenia. Leczenie
Pacjenci, którzy spełnili kryteria rejestracyjne przeszli skleroterapię awaryjną podczas wstępnej endoskopii. Dwa procent roztworu polidokanolu wstrzyknięto techniką odręczną, z elastycznym iniektorem igłowym wprowadzonym przez kanał biopsyjny elastycznego endoskopu. Continue reading „Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków ad”

Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków

Ostre krwawienie z żylaków przełyku jest poważnym problemem u pacjentów z marskością wątroby i wiąże się z 30 do 50 procentowym ryzykiem zgonu.1-3 Skleroterapia jest uważana za najbardziej skuteczny sposób na zatrzymanie krwawienia i jest główną formą leczenia w nagłych wypadkach. w większości instytucji.4 Jednak wskaźnik sukcesu jest bardzo zróżnicowany, częściowo dlatego, że definicje sukcesu są różne, a częściowo dlatego, że stosowane są również inne metody, takie jak tamponada balonowa i podawanie wazopresyny. Krwawienie jest kontrolowane w ciągu pierwszych pięciu dni u około 80 do 90 procent pacjentów, 4,5 w zależności od doświadczenia endoskopisty i nasilenia choroby wątroby. Poważne działania niepożądane, takie jak krwawienie z owrzodzeń i perforacje przełyku, mogą wystąpić u pacjentów otrzymujących wielokrotne wstrzyknięcia stwardniającego. W rezultacie skleroterapia nie ma wpływu na wskaźnik umieralności w ciągu sześciu tygodni.3 Octreotide, syntetyczny analog somatostatyny, ma znacznie dłuższy okres półtrwania (jedną do dwóch godzin) niż natywna somatostatyna (od jednej do dwóch minut), ale ma te same właściwości terapeutyczne. Continue reading „Skleroterapia z lub bez oktreotydu do ostrych krwawień z żylaków”

Zapalenie opon mózgowych z powodu jatrogennej infekcji Bcg u dwóch dzieci z upośledzeniem odporności ad

kompleks gruźlicy około trzy tygodnie po pobraniu. Gdy dalsze testy pozwoliły zidentyfikować izolaty jako BCG oporne na pirazynamid, zastąpiono terapię etionamidem, ponieważ ma ona doskonałą penetrację do płynu mózgowo-rdzeniowego. Po wypisaniu pacjenta ze szpitala bóle głowy i gorączki stopniowo ustępowały. Nakłucie lędźwiowe trzy miesiące później wykazało pewną poprawę, a hodowle prątków były ujemne. Leczenie streptomycyną i etionamidem przerwano po dwóch miesiącach leczenia. Continue reading „Zapalenie opon mózgowych z powodu jatrogennej infekcji Bcg u dwóch dzieci z upośledzeniem odporności ad”

Zapalenie opon mózgowych z powodu jatrogennej infekcji Bcg u dwóch dzieci z upośledzeniem odporności

Szczepienie z Bacille Calmette-Guérin (BCG), atenuowany szczep Mycobacterium bovis, był szeroko stosowany na całym świecie jako immunoprofilaktyka przeciwko gruźlicy. Od 1976 r. Do leczenia powierzchownego raka pęcherza moczowego zastosowano pęcherzowe podanie BCG.1 W obu przypadkach powikłania terapii były rzadkie, a większość poważnych działań niepożądanych wystąpiła u osób z obniżoną odpornością.2-5 W niniejszym raporcie opisujemy dwoje dzieci chorych na białaczkę leczonych w naszej placówce, u których rozwinęło się zapalenie opon mózgowych związane z BCG. Żadne dziecko nie otrzymywało BCG w ramach immunoterapii białaczki, ani nie było w przeszłości szczepienia BCG. Spekulujemy, że obie infekcje mogły być spowodowane przypadkową inokulacją BCG podczas podawania chemioterapii dooponowej. Continue reading „Zapalenie opon mózgowych z powodu jatrogennej infekcji Bcg u dwóch dzieci z upośledzeniem odporności”

Skuteczność metforminy u pacjentów z cukrzycą nie zależną od insuliny ad 6

Stężenie insuliny w osoczu i C-peptydu na czczo nie zmieniło się w żadnej z grup. Doustne testy tolerancji glukozy
Stężenia glukozy i insuliny w osoczu (ważona średnia wartości 0, 1, 2 i 3 godziny) przed i po doustnym podaniu glukozy na linii podstawowej były podobne w grupach z metforminą i placebo. W 29. tygodniu średnie stężenie glukozy w osoczu po przyjęciu glukozy nie zmieniło się w grupie placebo (337 . 10 vs 337 . Continue reading „Skuteczność metforminy u pacjentów z cukrzycą nie zależną od insuliny ad 6”

Skuteczność metforminy u pacjentów z cukrzycą nie zależną od insuliny ad 11

Metformina nie jest metabolizowana i wydalana w postaci niezmienionej z moczem; jego okres półtrwania w osoczu wynosi 6 godzin3. W przeciwieństwie do tego fenformina jest częściowo metabolizowana do nieaktywnej pochodnej hydroksylowanej. Te różnice farmakologiczne mogą pomóc wyjaśnić, dlaczego zgłaszana częstość występowania kwasicy mleczanowej u pacjentów przyjmujących metforminę jest bardzo niska. Kiedy występuje kwasica mleczanowa, towarzyszy jej poważne zaburzenie medyczne (tj. Upośledzenie czynności nerek, wstrząs kardiogenny lub wstrząs septyczny lub niewydolność wątroby) .4 Z tego powodu pacjenci z cukrzycą z dowolnym stopniem niewydolności nerek, dysfunkcją wątroby, lub choroba serca nie powinna być leczona metforminą. Continue reading „Skuteczność metforminy u pacjentów z cukrzycą nie zależną od insuliny ad 11”